Estava estudando um pouco esta tarde e resolvi compartilhar meus resumos mais uma vez. Acho que facilita o estudo e pode ajudar mais alguém.

O foco do meu estudo dessa vez foi o Equilíbrio Ácido-Básico. Atualmente, eu não trabalho em hospital nem utilizo muito meus conhecimentos de Fisiologia Respiratória, portanto, como gosto do tema, tento sempre voltar a estudar para manter o assunto fresquinho na memória.

O Equilíbrio Ácido-Básico refere-se aos mecanismos fisiológicos que mantêm a concentração de H₊ dos líquidos corpóreos numa faixa compatível com a vida. O corpo normalmente mantém o pH dos líquidos dentro de uma faixa estreita (7,35 a 7,45).

O único ácido volátil de importância fisiológica é o H₂CO₃ (ácido carbônico), que se encontra em equilíbrio com o CO₂ dissolvido (leia o texto “Mecanismos Fisiológico do Ciclo Respiratório” para mais informações).

CO₂ + H₂O ↔ H₂CO₃ ↔ HCO₃^- + H⁺

Um sistema tampão sanguíneo importante é a solução do H₂CO₃ e sua base conjugada, o íon bicarbonato (HCO₃^-):

HCl + H₂CO₃/Na+ HCO₃^- →  H₂CO₃ + NaCl

Onde: HCl = ácido forte
H₂CO₃/Na+ HCO₃^- = solução tampão
H₂CO₃ = ácido fraco
NaCl = sal neutro

A forte acidez do HCl é convertida numa acidez relativamente fraca do H₂CO₃, impedindo um grande aumento do pH.

DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS

Nos indivíduos saudáveis, os sistemas tampão do organismo, os pulmões e os rins trabalham em conjunto para manter a homeostasia.

Equilíbrio Normal:

Um aumento da [HCO₃^-] ou uma diminuição da PaCO₂ (hiperventilação) acarreta um aumento do pH, levando à ALCALEMIA (pH > 7,45).

Uma [HCO₃^-] diminuída ou uma PaCO₂ aumentada (hipoventilação) diminui o pH e leva à ACIDEMIA (pH < 7,35).

Faixas Normais:

pH = 7,35 a 7,45

PaCO2 = 35 a 45 mmHg

[HCO3-] = 22 a 26 mEq/l

PaO2 ideal = 109 – (0,43 x idade)

BE = excesso de HCO3- = -2 a +4

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS PRIMÁRIOS:

A ventilação alveolar controla a PCO₂ do sangue arterial. Por essa razão, níveis anormais de pH arterial causados por alterações de PaCO₂ caracterizam esses distúrbios.

Uma PaCO₂ elevada (hipoventilação), aumenta o CO₂ dissolvido, reduzindo o pH:

↓ pH  ≈   → HCO₃^-
↑PaCO₂

_{ACIDOSE RESPIRATÓRIA}

Uma PaCO2 baixa (hiperventilação) diminui o CO2 dissolvido, elevando o pH:

↑ pH  ≈   → HCO₃^-
↓ PaCO₂

_{ALCALOSE RESPIRATÓRIA}

DISTÚRBIOS METABÓLICOS PRIMÁRIOS:

Processos não-respiratórios alteram o pH arterial através da alteração de [HCO₃^-]. Esses tipos de distúrbios envolvem um ganho ou uma perda de ácidos fixos ou de HCO₃^-.

Um acúmulo de ácidos fixos no organismo é tamponado pelo bicarbonato, diminuindo  a [HCO₃^-] plasmática e diminuindo o pH:

↓ pH  ≈   ↓ HCO₃^-
→ PaCO₂

_{ACIDOSE METABÓLICA}

Em contraste, a ingestão de bases em excesso aumenta a [HCO₃^-], aumentando o pH:

↑pH  ≈   ↑HCO3
→ PaCO₂

_{ALCALOSE METABÓLICA}

Compensação:

Na HIPOVENTILAÇÃO (acidose respiratória), os rins restauram o pH ao seu nível normal através da reabsorção de HCO₃^- para dentro do sangue. A resposta conpensatória renal à HIPERVENTILAÇÃO (alcalose respiratória) é a eliminação urinária de HCO₃^- (diurese bicarbonatada).

De forma similar, se um processo não-respiratório diminui ou eleva a [HCO₃^-], os pulmões compensam através da hiperventilação (eliminando CO₂, em caso de acidose metabólica) ou da hipoventilação (retendo CO₂ em caso de alcalose metabólica), restaurando o pH a um nível próximo do normal.

Normalmente, os pulmões compensam rapidamente os defeitos ácido-básicos metabólicos porque a ventilação pode alterar a PaCO₂ em segundos. Os rins requerem mais tempo para reter ou excretar quantidades significativas de HCO₃^- e, por essa razão, compensam os defeitos respiratórios num ritmo muito mais lento.

Fonte:

- SCANLAN, CL et al. Fundamentos da Terapia Respiratória de Egan. 7a. ed. São Paulo: Manole, 2000