Equilíbrio Ácido-Básico

Estava estudando um pouco esta tarde e resolvi compartilhar meus resumos mais uma vez. Acho que facilita o estudo e pode ajudar mais alguém.

O foco do meu estudo dessa vez foi o Equilíbrio Ácido-Básico. Atualmente, eu não trabalho em hospital nem utilizo muito meus conhecimentos de Fisiologia Respiratória, portanto, como gosto do tema, tento sempre voltar a estudar para manter o assunto fresquinho na memória.

O Equilíbrio Ácido-Básico refere-se aos mecanismos fisiológicos que mantêm a concentração de H+ dos líquidos corpóreos numa faixa compatível com a vida. O corpo normalmente mantém o pH dos líquidos dentro de uma faixa estreita (7,35 a 7,45).

O único ácido volátil de importância fisiológica é o H2CO3 (ácido carbônico), que se encontra em equilíbrio com o CO2 dissolvido (leia o texto “Mecanismos Fisiológico do Ciclo Respiratório” para mais informações).

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO3 + H+

Um sistema tampão sanguíneo importante é a solução do H2CO3 e sua base conjugada, o íon bicarbonato (HCO3):

HCl + H2CO3/Na+ HCO3 →  H2CO3 + NaCl

Onde: HCl = ácido forte
H2CO3/Na+ HCO3 = solução tampão
H2CO3 = ácido fraco
NaCl = sal neutro

A forte acidez do HCl é convertida numa acidez relativamente fraca do H2CO3, impedindo um grande aumento do pH.

DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS

Nos indivíduos saudáveis, os sistemas tampão do organismo, os pulmões e os rins trabalham em conjunto para manter a homeostasia.

Equilíbrio Normal:

Um aumento da [HCO3] ou uma diminuição da PaCO2 (hiperventilação) acarreta um aumento do pH, levando à ALCALEMIA (pH > 7,45).

Uma [HCO3] diminuída ou uma PaCO2 aumentada (hipoventilação) diminui o pH e leva à ACIDEMIA (pH < 7,35).

Faixas Normais:

pH = 7,35 a 7,45
PaCO2 = 35 a 45 mmHg
[HCO3] = 22 a 26 mEq/l
PaO2 ideal = 109 – (0,43 x idade)
BE = excesso de HCO3 = -2 a +4

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS PRIMÁRIOS:

A ventilação alveolar controla a PCO2 do sangue arterial. Por essa razão, níveis anormais de pH arterial causados por alterações de PaCO2 caracterizam esses distúrbios.

Uma PaCO2 elevada (hipoventilação), aumenta o CO2 dissolvido, reduzindo o pH:

↓ pH  ≈   → HCO3
↑PaCO2

ACIDOSE RESPIRATÓRIA

Uma PaCO2 baixa (hiperventilação) diminui o CO2 dissolvido, elevando o pH:

↑ pH  ≈   → HCO3
↓ PaCO2

ALCALOSE RESPIRATÓRIA

DISTÚRBIOS METABÓLICOS PRIMÁRIOS:

Processos não-respiratórios alteram o pH arterial através da alteração de [HCO3]. Esses tipos de distúrbios envolvem um ganho ou uma perda de ácidos fixos ou de HCO3.

Um acúmulo de ácidos fixos no organismo é tamponado pelo bicarbonato, diminuindo  a [HCO3] plasmática e diminuindo o pH:

↓ pH  ≈   ↓ HCO3
→ PaCO2

ACIDOSE METABÓLICA

Em contraste, a ingestão de bases em excesso aumenta a [HCO3], aumentando o pH:

↑pH  ≈   ↑HCO3
→ PaCO2

ALCALOSE METABÓLICA

Compensação:

Na HIPOVENTILAÇÃO (acidose respiratória), os rins restauram o pH ao seu nível normal através da reabsorção de HCO3 para dentro do sangue. A resposta conpensatória renal à HIPERVENTILAÇÃO (alcalose respiratória) é a eliminação urinária de HCO3 (diurese bicarbonatada).

De forma similar, se um processo não-respiratório diminui ou eleva a [HCO3], os pulmões compensam através da hiperventilação (eliminando CO2, em caso de acidose metabólica) ou da hipoventilação (retendo CO2 em caso de alcalose metabólica), restaurando o pH a um nível próximo do normal.

Normalmente, os pulmões compensam rapidamente os defeitos ácido-básicos metabólicos porque a ventilação pode alterar a PaCO2 em segundos. Os rins requerem mais tempo para reter ou excretar quantidades significativas de HCO3 e, por essa razão, compensam os defeitos respiratórios num ritmo muito mais lento.

Fonte:

– SCANLAN, CL et al. Fundamentos da Terapia Respiratória de Egan. 7a. ed. São Paulo: Manole, 2000

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